A kezelés vaszkuláris patológiás diabetes. Diabetologia Hungarica

Prediabetes and cardiovascular risk

Járai Zoltán1, 2, Wittmann István3 1Szt. The subjects with prediabetes are usually asymptomatic, and this is the reason why this condition rarely diagnosed in spite of clear suggestions of the relevant guidelines for screening of population at high risk.

However, the recognition of prediabetes is important, because it causes increased cardiovascular risk.

• A cukorbetegségben szenvedő influenza betegek kezelése
• Halls cukor terhesség alatt

Unequivocal data proves the increased hazard and frequency of subclinical organ damage, and manifest cardiovascular endpoints, like coronary heart disease, stroke and heart failure among patients with prediabetes. More and more data suggests that the treatment of prediabetes with lifestyle measures and pharmacotherapy decreases not only the risk of manifest type 2 diabetes, but also the risk of cardiovascular complications. A prediabéteszes személyek tünetmentessége miatt felismerése ritkán történik meg, annak ellenére, hogy a veszélyeztetett betegek szűrésére vonatkozóan egyértelmű ajánlás ismert.

A prediabétesz felismerése azért fontos, mert ez az állapot fokozott kardiovaszkuláris rizikóval jár. Egyértelmű adatok bizonyítják a tünetmentes szubklinikus szervkárosodás fokozott kockázatát és gyakoriságát, akárcsak a manifeszt szív- és érrendszeri betegségek, így a koronáriabetegség, a stroke, a szívelégtelenség és a kardiovaszkuláris halálozás nagyobb rizikóját a prediabéteszes személyek körében.

Egyre több adat igazolja, a kezelés vaszkuláris patológiás diabetes a prediabétesz életmódbeli- és metforminnal történő kezelése nemcsak a diabétesz kockázatát, de végső soron a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát is képes csökkenteni. Bevezetés A prediabéteszt a diabétesz előállapotának tartjuk. A prediabétesz és a diabetes mellitus diagnózisa mindvégig a 2-es típusú cukorbetegségre utalunk a szénhidrát-anyagcsere romlásán alapszik, amit a vénás plaz­maglükóz és a hemoglobin-A1c HBA1c mérésével jellemzünk.

A plazmaglükóz és a HBA1c azonban folytonos paraméter, a prediabéteszre és a diabéteszre megállapított küszöbértékek önkényesek, leginkább valamelyik vaszkuláris szövődmény mérhetően megemelkedett kockázatához viszonyítjuk.

Akkor, amikor így teszünk, elválaszthatatlanul összekapcsoljuk a pre­diabéteszt és a diabéteszt a vaszkuláris betegségekkel és az egyéb társuló állapotokkal is, pl.

Mivel így definiáljuk a kóros szénhidrátanyagcsere-értékeket, nem biztos, hogy a szénhidrátanyagcsere-zavar és a szövődmény között direkt ok-okozati összefüggés áll fenn. Sokkal elfogadhatóbbnak tűnik egy közös ok feltételezése mindkettő hátterében 1. Ez az összefüggés-sorozat azonban nem zárja ki azt, hogy a prediabéteszes és a diabéteszes hypergly­kaemia és hipertriglyceridaemia által okozott glüko- illetve lipotoxicitás, hosszú fennállás esetén, additív tényezőként ne rontaná tovább a szubklinikus gyulladás által kiváltott károsodásokat.

Ahogy azonban megismertük a prediabétesz és a kardiovaszkuláris kockázatnövekedés összefüggését, a szakmai köz­vélemény mindinkább elfogadta a prediabétesz terminológiát. Amikor bekerült a nemzetközi ajánlásokba az, hogy prediabéteszben az életmódi kezelés a kezelés vaszkuláris patológiás diabetes a metformin amely jelenleg az egyetlen törzskönyvezett gyógyszeres terápia prediabétesz indikációban terápia is szóba jön, a prediabétesz terminus technicus általánosan elfogadottá vált.

Így tehát magának a fogalomnak a kialakulásában jelentős szerepet játszott a kardiovaszkuláris szövődményekkel való kapcsolata és a gyógyszeres kezelés indikációjának elfogadása.

Kialakulásuk hátterében a megváltozott szénhidrátanyagcserének metabolikus szindróma, cukorbetegség és az oxidatív stressznek is szerepe lehet. A 2-es típusú diabetes mellitus különböző anyagcserezavarok összefoglaló neve, amit a megváltozott szénhidrát- és lipidanyagcsere-folyamatok jellemeznek. A kardiovaszkuláris betegségek kialakulásában szerepet játszó diabetest jellemzi az emelkedett vércukorszint, károsodott glükóztolerancia, emelkedett triglicerid, valamint csökkent magas denzitású lipoprotein HDL szint és a társult magas vérnyomás.

A prediabétesz definíciója kétféle mérési módszerre alapozott: az egyik a vénás plazmából történő, standard laboratóriumi módszerekkel végrehajtott glükózmérésre, a másik pedig a Diabetes Control and Complication Trial DCCT szerint kalibrált HBA1c-meghatározásra alapozott. A diagnózis felállítására a vénás plazmaglükóz-meghatározásra alapozott módszer felhasználása esetén két időpontban történő mérés szükséges: éhgyomorra és az orális glükóztolerancia-teszt OGTT során a 2. A Magyar Diabetes Társaság Gyakran előfordul, hogy az OGTT során egyéb időpontokban is mérnek vércukrot, vagy az is, hogy inzulinszintet is meghatároznak.

Hangsúlyozni szükséges, hogy a prediabétesz állapotainak diagnózisához az OGTT során csak az éhomi- és a kétórás plazmaglükóz-szint szükséges, sem más időpontban levett vércukor, sem inzulinszint-mérés nem kell. Diagnosztizálhatjuk azonban a prediabéteszt a HbA1c-értékek alapján is.

A tételhez tartozó fájlok

Fontos megjegyezni, hogy a vénás plazmaglükózzal és a HbA1c-vel megjelölt prediabéteszes populáció nem egyezik meg, habár jelentős az átfedés. A prediabétesz felismerése viszonylag ritkán történik meg, mert a betegek panaszmentesek és az orvosok nem veszik figyelembe azokat a körülményeket, amelyek mellett a szűrés elvégzése szükséges.

A beteg anamnézisében CVD szerepel.

• Cukorbetegség tünetei gyermekkorban
• A sebek kezelése cukorbetegeknél

A beteg hipertóniás. Policisztás ovárium szindrómás nő. Azoknál a nőknél, akiknél gesztációs cukorbetegség volt, élethosszi ellenőrzés kell 3 évente.

A szűrést 45 éves korban kell kezdeni. Normáleredmények után 3 évente kell ismételni a szűrést. Epidemiológiai adatok A prediabétesz előfordulásáról kevés és meglehetősen eltérő adat található.

Hazánkban kb.

Az International Diabetes Federation IDF legfrissebb, ben megjelent összefoglalója szerint az IGT-vel élők száma a világon jelenleg millióra tehető és re számuk elérheti az millió főt 5. Prediabétesz és tünetmentes vaszkuláris károsodás Az ateroszklerózis korai szakaszára jellemző, hogy mind a mikrocirkuláció, mind pedig a makroerek szintjén klinikai tünetek és események nélkül alakulnak ki jellegzetes vaszkuláris eltérések.

E tünetmentes károsodások korai kimutatása segíthet a rizikóstratifikációban csakúgy, mint a veszélyeztetett betegek felkutatásában. Az emelkedett vércukorszint az endothelium károso­dását eredményezi a kapillárisok és az arteriolák szintjén egyaránt.

A károsodás fő struktúrális eleme a szub­endotheliális membrán megvastagodása. A kiváltó me­chanizmusok között számos olyan folyamat pl. Úgy tűnik, hogy a mikrocirkulációban bekövetkező jellegzetes diabéteszes eltérések, illetve a szubklinikus ateroszklerózis már prediabéteszben is kimutathatóak.

A vizsgálatok alapján a szénhidrátanyagcsere-zavar összefüggése szorosabbnak tűnik a strukturális eltérésekkel, mint a funkcionális károsodással. A koronáriesemények szempontjából külön fontos az a megfigyelés, hogy prediabéteszes személyekben a coronaria-ateroszklerózis mértéke és a plakk vulnerabilitás is a diabéteszes betegekéhez hasonlóan alakult, és súlyosabb mértékű volt, mint a normoglykaemiás kontrollszemélyekben.

Mindezek alapján a szerzők a koronáriabetegség szempontjából már a prediabéteszt is rizikótényezőnek vélik 7 és korai statinkezelést javasolnak 8.

Your Doctor Is Wrong About Insulin Resistance

Egy prospektív vizsgálatban a prediabétesz és olyan korai ateroszklerózis markerek, mint epikardiális zsírvastagság EFT és cIMT kapcsolatát vizsgálták. A carotis ateroszklerózis prevalenciája és súlyossága carotis plakk vagy stenosis valamint a glikémiás státusz közötti szoros összefüggést több nagyobb populáción végzett vizsgálat is igazolta 11, Prediabétesz és a kardiovaszkuláris megbetegedések kockázata Prediabéteszben a tünetmentes vaszkuláris károsodás fokozott kockázata mellett a klinikai események nagyobb rizikója is kimutatható.

Egy nemrégiben megjelent, 53 prospektív kohortvizs­gálatot tartalmazó és több mint 1,6 millió személy ada­tait feldolgozó tanulmány szintén igazolta prediabéteszben csökkent glükóztolerancia — IGT — vagy emelkedett éhomi vércukor — IFG a szív- és érrendszeri megbetegedés, valamint az összhalálozás fokozott kockázatát Koszorúér-betegség esetében a rizikónövekedés kb. Több vizsgálat is felhívja a figyelmet a szénhidrátháztartás vizsgálatának fontosságára akut eseményen átesett betegek esetében. Így például ismert, hogy a prediabétesz és a nem diagnosztizált diabétesz aránya akut koronária szindróma miatt kezelt betegekben igen magas.

A prediabéteszes személyek ugyanakkor számos egyéb olyan rizikóval is rendelkez het nek, amely szintén atherogen hatásúak hipertónia, obesitas, kóros lipidszintek, krónikus gyulladás stb. Kérdés, hogy az inzulinrezisztenciának milyen szerepe van az ateroszklerózis és így a fokozott CV-kockázat kialakulásában. Egy 10 éves utánkövetéses vizsgálatban az inzulinrezisztenciával szövődött prediabétesz több, mint kétszeres CV-eseményráta rizikót a kezelés vaszkuláris patológiás diabetes a nem inzulinrezisztens prediabéteszes betegeknél tapasztaltakhoz képest Prediabétesz és szívelégtelenség A kardiovaszkuláris mortalitás jelentős hányadát a szív­elégtelenséggel kapcsolatos halálozás adja, így érdemes áttekinteni a prediabétesz és a szívelégtelenség kapcsolatáról ismert a kezelés vaszkuláris patológiás diabetes adatot.

Azt találták, hogy a testtömegindextől, hipertónia meglététől kortól és nemtől függetlenül a diabéteszes és prediabéteszes betegek esetében korai remodellációs károsodás mutatható ki A Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity programme CHARM résztvevői között utólagos analízissel felmérték a prediabétesz és a diabétesz prevalenciáját és azt találták, hogy az ejekciós frakciótól függetlenül figyelemreméltóan magas a prediabétesz és a nem diagnosztizált diabétesz prevalenciája ebben a betegcsoportban és a dysglykaemia rosszabb klinikai kimenetellel jár Prediabétesz és halálozás kockázata Nagy populáción végzett metaanalízisek bizonyították a prediabétesz mortalitást fokozó a kezelés vaszkuláris patológiás diabetes is.

A prediabétesz kezelése jár-e kockázatcsökkentő hatással?

Ha az emelkedett vércukorszint fokozza az érbetegségek kockázatát, akkor logikusnak tűnik, hogy annak csökkentése pedig visszafordíthatja ezen kockázatnövekedést. Ezzel kapcsolatban az eddig végzett klinikai vizsgálatok, illetve a jövőben lezáruló és jelenleg folyó klinikai vizsgálatok szolgáltathatnak némi támpontot.

A Diabetes Prevention Program során azt vizsgálták, hogy életmódbeli változtatások, metformin, vagy egy thiazolidindion késlelteti-e a prediabétesz állapot átalakulását manifeszt diabétesszé S bár ez bizonyítást nyert, arra nem szolgáltatott adatot a vizsgálat, hogy a kardiovaszkuláris események kockázata is csökkenthető-e prediabéteszben. Miután az inzulinrezisztencia a rendelkezésre álló adatok szerint egyértelműen fokozza a kardiovaszkuláris kockázatot, az inzulinrezisztenciát csökkentő életmódbeli intervenciók, illetve az inzulinérzékenységet fokozó gyógyszerek alkalmazása egyaránt csökkenthetik a kockázatot.

Következtetések Összefoglaló közleményünkben a prediabétesz felismerésének fontosságát kívántuk kiemelni.

A diabetes mellitus, tekintet nélkül a háttérben álló ok ok ra, három szakaszra osztható: 1.

A látszólag jóindulatú eltérés az ismertetett tanulmányok szerint egyértelműen hozzájárul ahhoz, hogy világszerte, így hazánkban is szív- és érrendszeri betegségek adják a mortalitás döntő részét. A prediabétesz ugyanis rendkívül gyakori eltérés, a populáció harmada-fele is érintett lehet.

Ráadásul minden tanulmány arra utal, hogy növeli a kardiovaszkuláris kockázatot. Irodalom 1. Diabetologia Hungarica ; 25 1 : 3— American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes Diabetes Care ; 41 Suppl 1 : S13—S Shen X, et al.

The diabetes epidemic in China: an osipova kezelése cukorbetegség review of national surveys. Endocr Pract September; 22 9 : — IDF Diabetes atlas. Eighth Edition Grundy SM. J Am Coll Cardiol ; — Impact of Prediabetic Status on Coronary Atherosclerosis. A multivessel angioscopic study. Diabetes Care ; —